Фуросемид 40мг таб №50

Фармакологическе действие: сильный и быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида,блокирует систему транспорта ионов Na+ К+ СГ в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем, его диуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта). Диуретическое действие связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается. При курсовом приеме его диуретическая активность не снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом),вызывает дозозависимую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.При сердечной недостаточности быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.Препарат обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у больных артериальной гипертонией повышена).После приема внутрь 40 мг диуретический эффект начинается в течение 60 минут и продолжается около 3-6 часов.У здоровых добровольцев, получавших от 10 до 100 мг, наблюдался дозозависимый диурез и натрийурез.

Фармакокинетика: Фуросемид быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его tmax (время достижения максимальной концентрации в крови) составляет от 1 до 1,5 часов. Биодоступность фуросемида у здоровых добровольцев составляет примерно 5070%. У больных биодоступность Лазикса может снижаться до 30%, так как на нее могут влиять различные факторы, включая основное заболевание. Объем распределения фуросемида составляет 0,1-0,2 л/кг массы тела. Фуросемид очень сильно связывается с белками плазмы крови (более 98%), в основном с альбуминами.Фуросемид выводится преимущественно в неизмененном виде и главным образом путем секреции в проксимальных канальцах. Глюкуронированные метаболиты фуросемида составляют 10-20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется через кишечник, по-видимому, путем билиарной секреции.Конечный период полувыведения фуросемида составляет приблизительно 1-1,5 часа.Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же, как и у матери.

Побочные действия: Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного состоянияГипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз, которые могут развиваться в виде или постепенного нарастания дефицита электролитов или массивной потери электролитов в течение очень короткого времени, например, в случае приема высоких доз фуросемида пациентами с нормальной функцией почек. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма и диспепсические расстройства. Факторами, способствующими развитию электролитных нарушений, являются основные заболевания (например, цирроз печени или сердечная недостаточность), сопутствующая терапия и неправильное питание. В частности при рвоте и диарее может увеличиться риск развития гипокалиемии.Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.Со стороны сердечно-сосудистой системыЧрезмерное снижение артериального давления, которое, особенно у пациентов пожилого возраста, может проявляться следующими симптомами: нарушением концентрации внимания и психомоторных реакций, головной болью, головокружением, сонливостью, слабостью, зрительными расстройствами, сухостью во рту, нарушением ортостатической регуляции кровообращения, коллапс.Со стороны обмена веществПовышение сывороточных уровней холестерина и триглицеридов. Преходящее повышение уровня креатинина и мочевины в крови, Повышение сывороточных концентрации мочевой кислоты, что может вызвать или усилить проявления подагры.Снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).Со стороны мочевыделительной системыПоявление или усиление симптоматики, обусловленной имеющимся препятствием оттоку мочи вплоть до острой задержки мочи с последующими осложнениями (например, при гипертрофии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе), гематурия, снижение потенции.Со стороны желудочно-кишечного трактаРедко - тошнота, рвота, диарея, запоры, отдельные случаи внутрипеченочного холестаза, повышения уровня печеночных трансаминаз, острого панкреатита.Со стороны центральной нервной системы, органа слухаВ редких случаях - нарушения слуха, обычно обратимые, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), редко - парестезии.Со стороны кожных покровов, аллергические реакцииРедко - аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезные поражения кожи, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, интерстициальный нефрит, эозинофилия, фотосенсибилизация. Крайне редко - тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после внутривенного введения.Со стороны периферической крови Редко - тромбоцитопения. В редких случаях лейкопения.В отдельных случаях агранулоцитоз, апластическая анемия или гемолитическая анемия. Так как некоторые побочные реакции (такие как изменение картины крови, тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции, тяжелые кожные аллергические реакции) при определенных условиях могут угрожать жизни больных, то при появлении любых побочных эффектов необходимо немедленно сообщить о них врачу.

Особые условия: Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности. Если по жизненным показаниям Лазикс назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода.В период кормления грудью прием фуросемида противопоказан. Фуросемид подавляет лактацию.Хранить при температуре не выше 30° С, в защищенном от света месте.Хранить в недоступном для детей месте.Срок годности4 года.

Противопоказания: повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов препарата, у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может иметься перекрестная аллергия на фуросемид,почечная недостаточность с анурией (при отсутствии реакции на фуросемид),печеночная кома и прекома,выраженная гипокалиемия,выраженная гипонатриемия,гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация,резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей),дигиталисная интоксикация,острый гломерулонефрит,декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.),гиперурикемия,детский возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма),беременность,период кормления грудью.С осторожностью: артериальная гипотензия, состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или мозговых артерий), острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), латентный или манифестированный сахарный диабет, подагра, гепаторенальный синдром, гипопротеинемия, например, при нефротическом синдроме, при котором возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида, поэтому подбор дозы у таких больных должен проводиться с особой осторожностью), нарушения оттока мочи (гипертрофия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз), панкреатит, диарея, желудочковая аритмия в анамнезе, системная красная волчанка.

Показания к применению: отечный синдром при хронической сердечной недостаточности,отечный синдром при хронической почечной недостаточности,острая почечная недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания экскреции жидкости),отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания),отечный синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению антагонистами альдостерона),артериальная гипертензия.